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如何选择下肢不同部位截肢的假肢?

2011/8/25   福建省假肢中心   

                    如何选择下肢不同部位截肢的假肢?

1)足部截肢
① 范围:踝关节远端部分的截肢。
② 部分足趾截肢,不需安装假肢。
③ 如果只保留少量足趾,可考虑全部切除,以便安装美容脚套。
④ 如有可能尽量保证跗骨的长度和完整性。
⑤ 如附骨不能保全,建议做Pirogoff截肢。不要削减内外踝的突起。将足跟老皮垫在残肢端底部,使残端可以承受体重。缝合口不要放在残端底部。
⑥ 足部假肢必须以踝关节为支点形成前后对称的平衡力,脚掌部分尽可能和足跟形成可平衡支持体重的形状。如只残留足跟,将给安装假肢带来困难,此时应以上第4点处理。
⑦ 尽量不要在脚底要承受体重的部位植皮或缝合伤口。
⑧ 如经济能力较好,可考虑做小腿截肢。
2)踝部截肢
① 范围:胫骨与距骨的分离,建议按Syme截肢术做。
② 应将截面制成一平而,并覆以完整皮肤,以使残端能承受体重。如不能,则应考虑小腿截肢。
③ 如患者经济能力较好,不建议在此处做截肢术,以小腿截肢为好。
④ 伤口不要在残肢底端平面缝合。
3)小腿截肢
① 范围:以髌韧带为起点的胫骨保留5cm以上的小腿截肢。
② 残长:以髌韧带中点至残端的长度。
③ 理想范围,以髌韧带下10cm到踝关节上10cm最为理想。
④ 如截肢后残长在10cm内,应保持残端的完整,以肌肉软组织等包裹胫腓截面,并使缝合口后置。在这时,残肢的条件对安装假肢至关重要。如短于5cm,建议做膝关节离断。同时固定腓骨,勿使残留之腓骨外翘。
⑤ 在过踝上10cm时,如残留有胫腓骨突起,应加以削平。尽量不要考虑这种形式的截肢。但如是小儿,或小腿较短的情况下,应根据实际情况再作出决定。
⑥ 避免在髌韧带及其附近和腘窝等处留有伤口。
⑦ 腓骨长度不要超过胫骨。
⑧ 避免在胫骨脊的两侧作手术或缝合伤口,特别是内侧。
⑨ 残端应以软组织覆盖,勿使骨端突出,对于大面积植皮尤为重要,缝合应在截面的后侧。
⑩ 对于一些肌肉特别松软的小腿截肢,一定要将肌肉与胫腓骨固定在一起,勿使分离。
4)膝关节离断
 ① 范围:膝关节的分离。
 ② 髌骨如不截除,最好固定,可固定在髁间窝底端。伤口缝合应在截面的后侧,不应在可承重部位。
 ③ 不要削减股骨内外髁之突起。
 ④ 保持残端底面皮肤的完整,使之能承受体重。
 ⑤ 如经济条件较差,建议选择大腿截肢。
5)大腿截肢
① 范围:以坐骨结节水平面为起点的股骨保留5cm以上的大腿截肢。
 ② 残长以坐骨结节至残端之距离为长度;有效长度以会阴至残端为长度。
 ③ 理想范围:以会阴下7cm到膝间隙10cm以上较为理想。
④ 有效长度不要短于5cm,长不要过膝上10cm。
⑤ 残端以肌肉软组织等覆盖,千万不要让股骨似子弹头般突出,特别对于大面积植皮的尤为重要。
⑥ 对于有效长度短于5cm者,所安装之假肢必须上吊带;长过膝上10cm者会给选择假肢带来一定的困难。
⑦ 避免对股三角区的伤害。

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